¿Qué me exige la NOM-004 en cada nota del expediente?
Identificación del paciente, fecha y hora, tu nombre y firma, lenguaje sin abreviaturas y conservación cinco años.
Y su numeral 5.16 es el que legitima un formato de psicología: el examen mental ocupa el lugar de la exploración física. Abajo está cada requisito con el numeral del que sale, para que puedas contrastarlo.
Capítulo 5 · Generalidades
Lo que pide de toda nota, numeral por numeral
Citado por numeral para que puedas comprobarlo en la norma en vez de creernos.
- 5.9
Toda nota lleva nombre completo del paciente, edad, sexo y número de expediente.
En TerappIA
El encabezado se compone solo desde la ficha del paciente. No hay forma de emitir un documento sin él.
- 5.10
Fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, más su firma.
En TerappIA
Fecha y hora las pone el reloj del servidor al firmar, no el dispositivo. El nombre y la cédula profesional salen de tu perfil.
- 5.11
Lenguaje técnico, sin abreviaturas, sin enmendaduras ni tachaduras.
En TerappIA
El asistente tiene prohibido responder con siglas sin desarrollar. Y como cada nota lleva sello de integridad, una corrección posterior es detectable en vez de invisible.
- 5.4
Conservación por un mínimo de cinco años desde el último acto médico.
En TerappIA
El expediente se conserva por retención legal aunque des de baja al paciente. Lo que sí es configurable, y se purga solo, es el audio de las sesiones.
- 5.16 El que te interesa
Los expedientes de atención psicológica ambulatoria se ajustan a la naturaleza del servicio.
En TerappIA
Es el numeral que legitima un formato de psicología: el examen mental ocupa el lugar de la exploración física. Los apartados y su orden se conservan.
Trazabilidad
El aviso se guarda, no sólo se enseña
Un disclaimer que sólo aparece en pantalla se pierde en cuanto cierras la ventana. En TerappIA el texto obligatorio se persiste junto al registro de IA que lo genera: la columna lleva el texto como valor por defecto en la propia base de datos, y el esquema de validación exige el campo con el valor exacto.
Consecuencia práctica: dentro de cinco años, cuando alguien lea ese expediente, el aviso seguirá ahí pegado a la aproximación que lo necesitaba.
Esta es una aproximación diagnóstica generada por IA como apoyo al criterio del profesional. No sustituye el diagnóstico clínico del terapeuta.
Recomendación generada por IA como apoyo al criterio del profesional. No sustituye el juicio clínico del terapeuta.
TerappIA nunca prescribe medicamentos. Toda farmacoterapia debe ser evaluada y prescrita por un médico psiquiatra.
Textos literales del producto. Son la fuente de verdad en el código compartido, no una redacción de esta página.
Consentimientos
Qué versión firmó, no sólo que firmó
El contrato, el aviso de privacidad, el consentimiento de grabación y el descargo son plantillas tuyas y llevan número de versión.
Cuando un paciente firma, se guarda la firma, la fecha, la dirección desde la que se firmó y un hash del documento. Así se puede demostrar qué versión firmó, y no simplemente que firmó algo. La grabación de sesiones no se activa sin el consentimiento correspondiente.
El expediente, con la estructura ya puesta
No tienes que acordarte de los numerales: el formato ya los trae. Sin tarjeta para empezar.