Glosario Normativa
NOM-004-SSA3-2012
La norma oficial mexicana que rige el expediente clínico y obliga a todos los prestadores de servicios de atención médica, incluido el consultorio individual de psicología.
También: NOM-004 · Norma del expediente clínico
La NOM-004-SSA3-2012, «Del expediente clínico», establece los requisitos mínimos del expediente. Es obligatoria para todos los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluido el consultorio individual.
Su capítulo 5 fija las reglas de toda nota: identificación del paciente, fecha y hora, nombre completo y firma de quien la elabora, lenguaje técnico sin abreviaturas y conservación por un mínimo de cinco años desde el último acto médico.
Para psicología, el numeral clave es el 5.16: los expedientes de atención psicológica integrados en un establecimiento ambulatorio independiente ajustan la historia clínica y las notas de evolución a la naturaleza del servicio. Es lo que permite que el examen mental ocupe el lugar de la exploración física, sin saltarse los apartados ni su orden.
Es frecuente confundirla con la NOM-025, que regula unidades hospitalarias psiquiátricas y no aplica a la consulta externa privada.