Glosario Expediente
Historia clínica
El documento inicial del expediente, con los apartados que fija la NOM-004 en el orden establecido, donde en psicología el examen mental sustituye a la exploración física.
También: HC
La historia clínica es el documento con el que se abre el expediente. La NOM-004 fija sus apartados y su orden, y ese orden se conserva aunque el contenido se adapte.
Para atención psicológica ambulatoria independiente, el numeral 5.16 permite ajustar la historia clínica a la naturaleza del servicio. En la práctica, el examen mental ocupa el lugar que en medicina general ocuparía la exploración física: no hay que tomar la tensión arterial ni explorar abdomen para cumplir la norma.
Lo que no se puede es suprimir apartados ni alterar su orden.